假阴性、无症状传播…专家详解：新冠比SARS更"狡猾"？

近日，中日医院出现一名三次咽拭子检测均为阴性、通过下呼吸道样本才确诊“新冠肺炎”的患者。同时也有一些患者情况恰恰相反：核酸检测已确诊，却一直没有出现任何相关的症状。面对如此“狡猾”的新型冠状病毒，我们应该怎么办？

核酸检测也有“漏网之鱼”？

目前对于确诊新冠肺炎，核酸检测是一个不可或缺的手段。中日医院的案例，引发了人们的担忧：核酸检测是不是仍存在漏诊的情况？会不会导致更多的“隐形传播”？

“任何病毒的核酸检测检出率都不可能是百分之百，对新型冠状病毒的核酸检测也不例外。”对此，北京大学人民医院呼吸内科主任高占成表示，目前的诊疗方案已经考虑了这一点。

“要是检测结果阳性，我们可以确诊为新冠肺炎，如果初次检测结果阴性的属于疑似病例患者，按照卫生健康委现行诊疗方案的要求，需要在定点医院进行隔离治疗，严格观察。”高占成说。

北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任孙永昌介绍，检测新冠病毒核酸采用的是一种叫做逆转录-多聚酶链反应（RT-PCR）的方法,检测的标本是鼻咽拭子。理论上，这种检测方法的敏感性是很高的，也就是说阳性率很高。但在临床实际中，会受到患者本身病情轻重程度、疾病发展的不同阶段、取样采样的方式方法和实验室自身的检测条件等多种因素的影响，而出现所谓的“假阴性”。

如何尽力避免“假阴性”的出现？孙永昌表示，应当分析可能造成假阴性的原因，采取一些相应的对策。包括多次复查、采集标本的规范化、采集多种标本如鼻咽拭子、痰、血液等、实验室技术的优化等，都有助于提高阳性率。当然，及时研发和使用新的检测方法，也会进一步提高病原学诊断水平。

三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，虽然只是个例，但也说明病毒隐匿性很强，给确诊带来一定挑战。北京佑安医院感染综合科主任梁连春表示，在临床诊断中，除核酸检测之外，还需进行流行病学史详细调查、观察肺部影像表现等综合来判断，提高诊断的准确率。另外，对于高度疑似但核酸检测呈阴性的患者，也需按照确诊病例管理，不能轻易让其出院。

“新冠”比SARS更“狡猾”？

“狡猾”、“诡异”，这是中山大学附属三院感染科副主任林炳亮对新冠病毒的第一印象。

林炳亮发现，新冠病毒的诡异之处还不少：潜伏期患者具有感染性，无症状患者也有感染性，作为一个急性呼吸道传染病，某些患者特别是重症患者的持续排毒时间较长……

“目前我们对这个新的病毒所知甚少。”孙永昌表示，虽然“武汉不明原因肺炎”出现后，我们很快找出元凶是一种新型冠状病毒，但初期对其所致疾病的表现和规律还不够了解。

对于新型冠状病毒传播力较强的原因，孙永昌总结了几点。包括潜伏期即具有传播能力，因此具备传染性的时间长；临床症状不典型，无症状感染者也具有传染性；该病毒传播方式多样，主要通过呼吸道飞沫，眼睛、嘴或鼻的粘膜间接接触，也有可能存在气溶胶和粪-口途径传播的可能等。

“冠状病毒基因组中有两个极易发生突变的区域，即编码刺突蛋白和辅助蛋白的基因区域。”孙永昌说，由于冠状病毒会尝试与新的受体结合以逃避免疫反应，因此冠状病毒在这两个基因区域产生很多复制错误，而这会促进病毒演化，最终导致冠状病毒由一个物种传染给另一个物种的能力很强。

新冠病毒是否比SARS还要更“狡猾”？孙永昌推测，SARS病毒引起的感染也会是多种表现形式的，只是受当时科技条件所限，没有能够发现而已。“如果与SARS病毒比较的话，那时候我们知道的更少。直到把SARS控制住了，我们还没有像今天这样能够使用一种病毒核酸检测方法来及时确诊。”

“希望通过对它的认识，慢慢揭开它诡异的面纱。”林炳亮说。

那些SARS告诉我们的事

人们战胜SARS的经验，对这次抗疫有无借鉴之处？“有很多。”孙永昌说，SARS之后，我国建立了应对突发、新发呼吸道传染病的制度、体系，在后来应对人感染禽流感、2009流感流行，都发挥了重要作用。医护人员也具备了在有效防护的基础上，战胜新发呼吸道传染病的业务能力和心理准备。

同时，通过SARS一战，认识到呼吸学科与危重症医学捆绑式发展的重要性，各级医院陆续建立、完善了具备呼吸疾病诊治和内科危重症救治能力的学科体系-呼吸与危重症医学科，培养了一大批具有相应能力的医疗和护理人才。“这样的人才队伍，成为今天阻击新冠肺炎战役的主力军。”孙永昌说。

林炳亮认为，抗击SARS给我们带来的主要经验有两点：首先是要信息公开，通过专家等的解读，减少恐慌，保持社会稳定。另外一条就是，汇集全国之力，集中收治，比如小汤山模式。

这些天，我们看到，国务院联防联控机制启动，每日举行新闻发布会，定时向公众通报疫情的进展情况，邀请各方面的专家对公众关心的问题作解读；火神山医院、雷神山医院、方舱医院的迅速启用；全国各地调集医务人员支援湖北省抗疫前线……在抗击疫情的过程中，这些举措发挥了相当重要的作用。

林炳亮总结，随着对这个疾病认识的深入，在推动疫情防控方面，要做好几样事情：

首先是控制传染源。对有流行病学史患者进行核酸筛查，尽可能找出传染源，给予隔离治疗。对于确诊和疑似的患者，要尽可能快地找到抗病毒的药物，把患者的病毒量降下来，把传播能力控制住。

同时，还要切断传播途径。目前最简单行之有效的办法就是戴口罩，勤洗手，保持通风，公共设施和公共场地的消毒。同时，基于可能存在消化道传播，粪便的处理，下水道的管理也非常重要，防止发生像当年SARS时候香港淘大花园群发感染的事件。