应征机构名称：

住  所：

法定代表人姓名：

职    务：

注册资本：

企业类型：

通讯地址及邮政编码 ：

电话（包括国家和城市区号）

 传真（包括国家和城市区号）

应征方案内含文件：

□ 应征机构基本情况介绍（包括营业执照、资质证书、过往业绩复印件）；

□ 方案创作人员名单、职称资历及从业经历简介。

创作人员（请写明所有创作人员的姓名，并自行排序）

我已阅读、理解并接受《中国2010年上海世博会陕西馆《人文长安》展示设计方案征集公告》，并保证所填事项属实。

签名（盖章）：

填表日期：