术前会诊

西部网讯（记者 李卓然 通讯员 李东林）夜幕降临，一辆救护车载着浑身是血、右下肢缠满透血纱布且面色苍白的刘明（化名），疾驰来到空军军医大学西京医院急诊科，其受伤严重程度牵动着现场医护人员的心……

术前三维

突来横祸 6米陡坡滚落 全身多处骨折

原来，刘明在劳作时，不慎从6米高的陡坡滚落，继而被滚落的石块砸伤下肢，瞬间失去意识。紧急送医并辗转多家医院，均因病情过重救治难度大或面临截肢的残酷选择，让家属难以接受，最终来到西京医院救治。

随后，骨科显微组主治医师薛宝宝和住院医师杨超迅速赶到，对病情进行了初步评估：右下肢毁损伤、右胫骨开放性骨折、右髋臼骨折、双下肢皮肤脱套伤、失血性休克……每一项诊断都如同“重锤”，为救治增加了重重困难。

手术过程

刘明病情复杂，且麻醉风险极高，如不及时手术，其坏死组织产生内毒素入血，将导致发热、肝肾脏器损伤、微循环障碍，严重时可能出现弥散性血管内凝血导致死亡。而手术，则需要考虑如何更好地保住肢体，但刘明下肢皮肤脱套伤严重，血管神经大范围损伤，肢体长时间缺血，保肢难度极大。

困难重重 小腿骨与肌腱外露40厘米

情况危急，刻不容缓。在充分讨论后，骨科显微组副主任医师樊俊俊第一时间上报科室，并请麻醉科副主任医师侯武刚进行麻醉评估。待补液输血生命体征平稳后，刘明被迅速从急诊送至骨科手术室。同时，重症监护做好术后收治准备。

补液、麻醉、手术……一切都在与时间赛跑。手术团队逐层清除污染物和坏死组织后，发现刘明右小腿骨与肌腱外露长达40厘米，这对保肢手术来说无疑是巨大的挑战：外露的骨与肌腱会迅速变性坏死，以往会采用负压海绵覆盖创面暂时修复，但效果有时并不理想，往往需要反复清创，也无法彻底解决骨和肌腱外露。樊俊俊团队决定采用抗生素骨水泥覆盖外露的骨和肌腱，进行抗感染和保护。

手术过程

在完成清创处理后，手术团队随即面临第二个挑战：如何选择合适材料进行修补？如何确定最佳修补方案？首先，考虑采用双侧大腿的股前外侧游离皮瓣修补。然而，由于患者从高处坠落并受到落石砸伤，双侧大腿皮肤均存在轻度挫伤和脱套现象，导致皮下小穿支动脉堵塞。

团队转而考虑背阔肌皮瓣作为备选，而此方案需要在背部实施大范围切口，手术损伤较大，加之合并髋臼骨折需长期卧床，取皮瓣区域的护理成为棘手问题。

迎难而上 腹腔取大网膜覆盖创面

保肢之路困难重重，医护团队迎难而上。在骨科二病区副主任医师毕龙组织下，骨科显微组副主任医师樊俊俊团队与消化外科副主任医师丰帆团队经过多次深入沟通、分析模拟，最终决定采用创新方案：从腹腔内取下大网膜进行移植，以覆盖创面。但此方案亦非坦途：大网膜的血管蒂能否成功与胫前动脉吻合？大网膜能否安全有效覆盖钢板等内固定物？

为确保手术万无一失，手术团队与麻醉团队紧密协作，经过反复评估与深入讨论，制定了详尽周密手术预案，全力以赴保障手术成功及患肢保全。

术后检查护理

术中，丰帆团队通过腹腔镜微创游离，成功取出带有胃网膜右动静脉的大网膜。之后，樊俊俊副主任医师团队对大网膜血管网进行细致灌洗，避免血栓形成。在外科手术显微镜下，樊俊俊副主任医师、薛宝宝主治医师等小心修剪，吻合直径不足2mm的胃网膜右动、静脉和胫前动、静脉。

面对这唯一且至关重要的机会，团队万分慎重。随着血管夹缓缓开启，胫前动脉血液如潮水般涌入大网膜右动脉，血管网络瞬间显现，有力搏动。经检查确认无血液渗漏后，大网膜被完全覆盖于小腿皮肤软组织缺损处，有效遮蔽外露的骨骼、肌腱及内固定钢板。

经过8小时紧张手术，手术室传来振奋人心消息：“大网膜顺利取下”“血管顺利吻合”“大网膜血管充盈、搏动良好”。术后十天，在骨科医护人员每日换药消毒、保湿护理下，大网膜成功存活，钢板等内固定物完全无感染，刘明在经历植皮后顺利出院。

编辑：李卓然